Цифровые лекарства - инновационные лекарственные препараты с таргетным действием на основе аптамеров, обладающих уникальным цифровым кодом. Цифровые лекарства легко синтезируются и химически модифицируются, стабильны, неиммунногенны и нетоксичны. Цель обзора - представление научных достижений КрасГМУ посвященных разработке цифровых лекарств на основе аптамеров и поиску биомаркеров в сопоставлении с мировыми уровнем. Показано, что впервые в мире в КрасГМУ получены аптамеры к послеоперационным материалам рака легкого, способные находить в крови онкологических больных циркулирующие опухолевые клетки; впервые в мире получены аптамеры, подавляющие рост возбудителей сальмонеллеза; разработаны аптаконструкции, способные in vivo осуществлять деструкцию злокачественных опухолей.

1.	Patel DJ, Suri AK. Structure, recognition and dis-crimination in RNA aptamer complexes with cofactors, amino acids, drugs and aminoglycoside antibiotics. Journal of Biotechnology. 2000;(74):39-60. DOI: 1016/ S1389-0352(99)00003-3
2.	Iliuk AB, Hu L, Tao WA. Aptamer in Bioanalytical Applications. Analytical chemistry. 2011;12(83):4440-52. DOI:1021/ac201057w
3.	Ulrich H, Trujillo CA, Nery AA, Alves JM, Ma- jumder P, Resrnde RR, Martins AH. DNA and RNA aptamers: from tools for basic research towards therapeutic applications. Combinatorial Chemistry and High Throughput Screening Journal. 2006;9(8):619-32. DOI:2174/138620706778249695
4.	Kolovskaya OS, Savitskaya AG, Zamay TN, Reshetneva IT, Zamay GS, Erkaev EN, Wang XB, Wehbe MB, Salmina AB, Perianova OV, Zubkova OA, Spivak EA, Mezko VS, Titova NM, Berezovski MV, Zamay AS. De-velopment of Bacteriostatic DNA Aptamers for Salmonel¬la. Journal of Medicinal Chemistry. 2013;56(4):1564-72. DOI:10.1021/jm301856j
5.	Jean SS, Wang JY, Hsueh PR. Bacteremia caused by Salmonella enterica serotype Choleraesuis in Tai¬wan. Journal of Microbiology Immunology and Infection. 2006;39:35865.
6.	Berezovski MV, Lechmann M, Musheev MU, Mak TW, Krylov SN. Aptamer-facilitated biomarker discovery (AptaBiD). Journal of the American Chemical Society. 2008;(130):9137-43. DOI:1021/ja801951p
7.	Замай ГС, Коловская ОС, Глазырин ЮЕ, Оседко АВ, Замай АС, Малышева ЕА, Савицкая АГ, Крат АВ, Салмина АБ, Котловский ЮВ, Замай ТН. Разработка технологии идентификации биомаркеров с помощью аптамеров на примере плоскоклеточного рака легкого и аденокарциномы. Сибирское медицинское обозрение. 2012;(6):9-14. [Zamay GS, Kolovskaya OS, Glazyrin YuE, Osedko AV, Zamay AS, Malysheva EA, Savitskaya AG, Krat AV, Salmina AB, Kotlovski YuV, Zamay TN. Develop¬ment of biomarker identification technology with aptam¬ers using the example of squamous cell lung cancer and adenocarcinoma. Siberian Medical Review. 2012;(6):9-14. (In Russian)]
8.	Zamay GS, Ivanchenko TI, Zamay TN, Grigorieva VL, Glazyrin YE, Kolovskaya OS, Garanzha I, Barinov A, Krat AV, Mironov G, Gargaun A, Veprintsev DV, Bekuzarov SS, Kirichenko AK, Zukov RA, Petrova MM, Modestov AA, Berezovski MV, Zamay AS. DNA-Aptamers for Char-acterization of Histological Structure of Lung Adenocarci-noma. Molecular Therapy: Nucleic Acid. 2016;(6):150-162. DOI:1016/j.omtn.2016.12.004
9.	Zamay GS, Zamay TN, Kolovskii VA, Shabanov AV, Glazyrin YuE, Veprintsev DV, Krat AV, Zamay SS, Kolovskaya OS, Gargaun A, Sokolov AE, Modestov AA, Artyukhov IP, Chesnokov NV, Petrova MM, Berezovs¬ki MV, Zamay AS. Electrochemical aptasensor for lung cancer-related protein detection in crude blood plasma samples. Scientific Reports. 2016;(6):34350. DOI:1038/ srep34350
10.	Torres-Chavolla E, Alocilja EC. Aptasensors for de-tection of microbial and viral pathogens. Biosensors and Bioelectronics. 2009;(24):3175-82. DOI:1016/j.bios
11.	Ikanovic M, Rudzinski W, Bruno J, Allman A, Carrillo M, Dwarakanath S, Bhahdigadi S, Rao P, Kiel J, An¬drews CJ. In Vitro antibacterial effects of antilipopolysac- charide DNA aptamer-C1qrs complexes. Journal of Fluorescence. 2007;(17):193-99. DOI:1007/s12223-008-0046-6
12.	Cao X, Li S, Chen L, Ding H, Xu H, Huang Y, Li J, Liu N, Cao W, Zhu Y. Combining use of a panel of ssDNA aptamers in the detection of Staphylococcus aureus. Nucleic Acids Research. 2009;(37):4621-28. DOI:1093/nar/gkp489
13.	Hamula CLA, Zhang H, Guan LL, Li X-F, Le XC. Selection of aptamers against live bacterial cells. Analytical chemistry. 2008;(80):7812-7819. DOI:1021/ac801272s
14.	Bruno J, Carrillo M, Phillips T, Andrews CJ. A novel screening method for competitive FRET-aptamers ap¬plied to E. coli assay development. Journal of Fluorescence. 2010;(20):1211-23. D0I:1007/s10895-010-0670-9
15.	Dwivedi H, Smiley R, Jaykus L-A. Selection of DNA aptamers for capture and detection of Salmonella Typh- imurium using a whole-cell SELEX approach in conjunction with cell sorting. Applied Microbiology and Biotechnology. 2010;(87):2323-34. D0I:1007/s00253-013-4766-4
16.	Yang M, Peng Z, Ning Y, Chen Y, Zhou Q, Deng
L.	Highly specific and cost-efficient detection of Salmo¬nella Paratyphi A combining aptamers with single-walled carbon nanotubes. Sensors (Basel). 2013;13(5):6865-81. DOI:3390/s130506865
17.	Labib MB, Kolovskaya OS, Zamay AS, Reshetneva IT, Zamay GS, Kibbee RJ, Sattar SA, Zamay TN, Berezovs- ki MV. Aptamer-Based Impedimetric Sensor for Bacterial Typing. Analitycal Chemistry. 2012;84(19):8114-17. D0I:10.1021/ac302217u
18.	Proske D, Blank M, Buhmann R, Resch A. Ap- tamers - basic research, drug development, and clinical applications. Applied Microbiology and Biotechnology. 2005;(69):367-74. D0I:1007/s00253-005-0193-5
19.	Ng EW, Adamis AP. Anti-VEGF aptamer (pegap- tanib) therapy for ocular vascular diseases. Gene Therapy. Annals of the New York Academy of Sciences. 2007;(14):283- 91. D0I:10.1196/annals.1348.062
20.	Hyeon J-Y, Chon J-W, Choi I-S, Park C, KimD-E, Seo K-H. Development of RNA aptamers for detection of Salmo¬nella. Journal of Microbiological Methods. 2012;(89):79-82.
21.	Bayra9 C, Eyidogan F, Avni Oktem H. DNA ap- tamer-based colorimetric detection platform for Salmo¬nella Enteritidis. Biosens Bioelectron. 2017; (98):22-28. D0I:10.1016/j.bios.2017.06.029
22.	Di WT, Du XW, Pan MF, Wang JP The SPR detection of Salmonella enteritidis in food using aptamers as recongnition elements. Materials Science and Engineering. 2017; (231):1-11. D0I:10.1088/1757-899X/231/1/012114
23.	Moon J, Kim G, Lee S, Park S. Identification of Sal-monella Typhimurium-specific DNA aptamers developed using whole-cell SELEX and FACS analysis. Journal of Microbiological Methods. 2013; 95(2):162-66. D0I:1016/j. mimet.2013.08.005
24.	Park H-C, Baig I, Lee S-C, Moon J-Y, Yoon M-Y. Development of ssDNA Aptamers for the Sensitive Detection of Salmonella typhimurium and Salmonella enteritidis. Applied Biochemistry and Biotechnology. 2014;(74):793-802.
25.	Han R, Ryul S, Lee S-W. In Vitro Selection of RNA Aptamer Specific to Salmonella Typhimurium. Journal of Microbiology and Biotechnology. 2013;23(6):878-84
26.	Dwivedi HP, Smiley RD, Jaykus L-A. Selection of DNA aptamers for capture and detection of Salmonel¬la Typhimurium using a whole-cell SELEX approach in conjunction with cell sorting. Applied Microbiology and Biotechnology. 2013;(97):3677-86.
27.	Park JY, Jeong HY, Kim MI, Park TJ. Colorimetric Detection System for Salmonella typhimurium Based on Peroxidase-Like Activity of Magnetic Nanoparticles with DNA Aptamers. Journal of Nanomaterials. 2015;(2015):1-9.
28.	Wang R, XuY, Zhang T, Jiang Rapid and sensitive detection of Salmonella typhimurium using aptamer-con- jugated carbon dots as fluorescence probe. Analytical Methods. 2015;(7):1701-1706. D0I:10.1039/C4AY02880E
29.	Lavu PSR, Mondal B, Ramlal S, MuraliHS, Batra Selection and Characterization of Aptamers Using a Mod¬ified Whole Cell Bacterium SELEX for the Detection of Salmonella enterica Serovar Typhimurium. ACS Combina-torial Science. 2016;18(6):292-301. D0I:0.1021/acscomb- sci.5b00123
30.	Wang Q-Y,KangY-J. Bioprobes Based on Ap- tamer and Silica Fluorescent Nanoparticles for Bacte¬ria Salmonella typhimurium Nanoscale Research Letters. 2016;(11): 150.
31.	Wang B, Park B, Xu B,Kwon Y. Label-free biosensing of Salmonella enterica serovars at single-cell level. Journal of Nanobiotechnology. 2017;(15):40.
32.	0h SY, Heo NS, Shukla S, Cho H-J, Vilian E, Kim J, Lee SY, Han Y-K, Yoo SM, Huh Development of gold nanoparticle-aptamer-based LSPR sensing chips for the rapid detection of Salmonella typhimurium in pork meat. Scientific Reports. 2017;(7):10130. D0I:10.1038/s41598-017-10188-2
33.	Chen I-H, Horikawa S, Du S, Liu Y, Wikle HC, Barbaree JM, Chin BA Thermal Stability of Phage Peptide Probes Vs. Aptamer for Salmonella Detection on Magnetoelastic Biosensors Platform. ECS Transactions. 2016;(75):165-173. D0I:1149/07516.0165ecst
34.	Ozalp VC, Bilecen K, Oktem HA. Antimicrobial ap-tamers for detection and inhibition of microbial pathogen growth. Future Microbiol. 2013;(8):387-401. D0I:10.2217/ fmb.12.149
35.	Liu G, Mao X, Phillips JA, Xu H, Tan W, Zeng L. Ap- tamer-nanoparticle strip biosensor for sensitive detection of cancer cells. Analytical Chemistry. 2009;81(24):10013- 10018. D0I:1021/ac901889s
36.	Kang S, Mou L, Lanman J, Velu S, Brouilette WJ, Prebelige PE. Synthesis of biotin-tagged chemical cross¬linkers and their applications for mass spectrometry. Rapid Communications in Mass Spectrometry. 2009;23(11):1719- 1726. D0I:10.1002/rcm.4066
37.	Chen H, Medley C, Sefah K, Shangguan D, Tang Z, Meng L, Smith J, Tan W. Molecular recognition of smallcell lung cancer cells using aptamers. ChemMedChem. 2008;(3):991-1001. D0I:10.1002/cmdc.200800030
38.	Kunii T, 0gura S, Mie M, Kobatake E. Selection of DNA aptamers recognizing small cell lung cancer using living cell-selex. 2011;(136):1310-1312. DOI:10.1039/ c0an00962h
39.	Jimenez E, Sefah K, Lopez-Colon D, Van Simaeys D, Chen H, Tockman M, Tan W. Generation of lung ade-nocarcinoma DNA aptamers for cancer studies. Plos One. 2012;7:46222.
40.	Hu J, Zhao Z, Liu Q, Ye M, Hu B, Wang J, Tan W. Study of the function of g-rich aptamers selected for lung adenocarcinoma. Chemistry-an Asian Journal. 2015;(10):1519-25. DOI:1002/asia.201500187
41.	Xu L, Zhang Z, Zhao Z, Liu Q, Tan W, Fang X. Cel-lular internalization and cytotoxicity of aptamers selected from lung cancer cell. American Journal of Biomedical Sci-ences. 2013;(5):7-58. DOI:5099/aj130100047
42.	Hu Y, Duan J, Zhan Q, Wang F, Lu X, Yang X. Novel muc1 aptamer selectively delivers cytotoxic agent to cancer cells in vitro. Plos One. 2012;7:31970.
43.	Kurosaki T, Higuchi N, Kawakami S, Higuchi Y, Na-kamura T, Kitahara T, Hashida M, Sasaki H. Self-assemble gene delivery system for molecular targeting using nucleic acid aptamer. Gene. 2012;(491):205-209. DOI:10.1016/j. gene.2011.09.021
44.	Esposito C, Cerchia L, Catuogno S, De Vita G, Dassie J, Santamaria G, Swiderski P, Condorelli G, Giangrande P, De Franciscis V. Multifunctional aptamer-mirna con¬jugates for targeted cancer therapy. Molecular Thera¬py. 2014;(22):1151-1163. DOI:1038/mt.2014.5
45.	Iaboni M, Russo V, Fontanella R, Roscigno G, Fiore D, Donnarumma E. Esposito C, Quintavalle C, Gi- angrande P, De Franciscis V. Aptamer-mirna-212 conjugate sensitizes nsclc cells to trail. Molecular Therapy-Nucleic Acids. 2016;5(3): DOI:10.1038/mtna.2016.5
46.	Lai W, Wang W, Chang Y, Chang C, Yang P, Peck K. Synergistic inhibition of lung cancer cell invasion, tumor growth and angiogenesis using aptamer-siRNA chimeras. Biomaterials. 2014; (35):2905-2914. DOI:10.1016/j.bio- materials
47.	Li J, Zheng H, Bates P, Malik T, Li X, Trent J, Ng C. Aptamer imaging with cu-64 labeled as1411: Preliminary assessment in lung cancer. Nuclear Medicine and Biology. 2014;(41): 179-185. DOI:1016/j.nucmed- bio.2013.10.008
48.	Zhao Z, Xu L, Shi X, Tan W, Fang X, Shangguan D. Recognition of subtype non-small cell lung cancer by DNA aptamers selected from living cells. 2009;(134):1808- 1814. DOI:10.1039/b904476k
49.	Huang C-T, Amstislavskaya TG, Chen G-H. Se-lectively Concentrating Cervical Carcinoma Cells from Red Blood Cells Utilizing Dielectrophoresis with Circular ITO Electrodes in Stepping Electric Fields. Journal of Medical and Biological Engineering. 2012;33(1):51-58. DOI:10.5405/jmbe.1177
50.	Nagrath S, Sequist LV, Maheswaran S. Isolation of rare circulating tumor cells in cancer patients by microchip tech¬nology. Nature. 2007;(450):20-27. DOI:1038/nature06385
51.	Chen GH, Huang CT, Wu HH, Zamay TN, Zamay AS, Jen CP. Isolating and concentrting rare cancerous cells in large sample volumes of blood by using dielec¬trophoresis and stepping electric fields. BioChip Journal. 2014;(8):67-70. DOI:1007/s13206-014-8201-4
52.	Sasakia T, Kurodab M, Katashimac K. In Vitro As-sessment of Factors Affecting the Apparent Diffusion Co-efficient of Ramos Cells Using Bio-phantoms. Acta medica Okayama. 2012;66(3): 263-270.
53.	Stoff SL, Hsu C-H, Tsurkov DI. Isolation of circu-lating tumor cells using a microvortex-generating her-ringbone-chip. Proceedings of the National Academy of Sci-ences of the United States of America. 2010;107(43):18392- 18397.
54.	Lee JA, Hwang S, Kwak J. An electrochemical im-pedance biosensor with aptamer-modified pyrolyzed Carson electrode for label-free protein detection. Sensor and Actuators B. 2008;(129): 372-379. DOI:5681/bi.2012.013
55.	Kim D-H, Rozhkova EA, Ulasov IV, Bader SD, Rajh T, Lesniak MS, Novosad V Biofunctionalized magnet-ic-vortex microdiscs for targeted cancer-cell destruction. Nature Materials. 2010;(9):165-171. DOI:1038/nmat2591
56.	Novosad V, Guslienko KYu, Shima H, Otani Y, Kim SG, Fukamichi K, Kikuchi N, Kitakami O, Shimada Y. Effect of interdot magnetostatic interaction on magne¬tization reversal in circular dot arrays. Physical Review. 2002;(65):060402. DOI:1103/PhysRevB.65.060402
57.	Kolovskaya OS, Zamay TN, Zamay AS, Glazyrin YE, Spivak EA, Zubkova OA, Kadkina AV, Erkaev EN, Zamay GS, Savitskaya AG, Trufanova LV, Petrova LL, Berezovsky MV. DNA-aptamer/protein interaction as a caurse of apoptosis and arrest of proliferation in Erlich ascites ad¬enocarcinoma cells. Biochemistry (Moscow) Supplement Series A: Membrane and Cell Biology. 2014;8(1):60-72.
58.	Kim PD, Zamay SS, Zamay TN, Prokopenko VS, Kolovskaya OS, Zamay GS, Princ VY, Seleznev VA, Komov AI, Spivak EA, Rudenko RY, Dybinina AV, Komarov AV, Denisenko VV, Komarova MA, Sokolov AE, Narodov AA, Zjivaev VP, Zamay AS. The antitumor ef¬fect of magnetic nanodiscs and DNA aptamer conjugates. Doklady Biochemistry and Biophysics. 2015;466(5):616- 619. DOI:1134/S1607672916010154
59.	Belyanina IV, Zamay TN, Zamay GS, Zamay SS, Kolovskaya OS, Ivanchenko TI, Denisenko VV., Kirichenko AK, Glazyrin YE, Garanzha IV, Grigorieva VV, Shabanov AV, Veprintsev DV, Sokolov AE, Sadovskii VM, Gargaun AB, Berezovski MV, Kichkailo AS. In vivo can¬cer cells elimination guided by aptamer-functionalized gold-coated magnetic nanoparticles and controlled with low frequency alternating magnetic field. Theranostics. 2017;7(13):3326-3337.
60.	Iancu C. Photothermal Therapy of Human Cancers (PTT) Using Gold Nanoparticles. Biotechnology, Molecular Biology and Nanomedicine. 2013;(1):53-60. DOI:10.7150/ thno.17089

В литературе не освящена работа скорой помощи в формирующихся городских агломерациях, что вызывает актуальность ее изучения.
Цель исследования. Изучение возрастной структуры населения и анализ вызовов скорой медицинской помощи в Красноярской городской агломерации.
Материал и методы. Были проанализированы возрастная структура и вызовы скорой медицинской помощи (СМП) в Красноярской городской агломерации за 2016 год. Возрастная структура населения и работа СМП анализировалась по данным форм № 30 государственной медицинской статистики. Анализ полученной информации осуществлялся с использованием абсолютных и относительных показателей, а также интенсивных показателей.
Результаты. Проведенный анализ показал, что доля трудоспособного населения в агломерации составляет 62,2 %, а нетрудоспособного - 37,8 %, из которых 54,3 % приходится на население старше трудоспособного возраста. В 2016 году бригадами скорой медицинской помощи агломерации было выполнено 476939 выездов и оказана медицинская помощь при выездах 477341 человеку, из них 42,6 % были трудоспособного возраста, 31,0 % - старше трудоспособного возраста и 26,4 % - моложе трудоспособного возраста. Анализ выездов скорой медицинской помощи по поводам показал, что 83,3 % выездов были связаны с внезапными заболеваниями и состояниями, 9,2 % - несчастными случаями, 7,5 % - перевозкой больных, рожениц и родильниц. Самое большое число лиц, которым оказывалась СМП, относилась к возрастной группе старшего нетрудоспособного возраста (585,6 на 1000 населения соответствующей возрастной группы), а наименьшее к трудоспособному населению (262,0 на 1000 населения соответствующей возрастной группы). Доля госпитализированных больных, доставленных бригадами СМП, составила в целом по агломерации 39,2 % от общего числа лиц, которым оказывалась медицинская помощь, при этом их доля по территориям варьировала от 17,3 % в г. Дивногорск до 39,2 % в г. Красноярск. Заключение. Проведенный нами анализ возрастной структуры населения и вызовов скорой медицинской помощи в Красноярской городской агломерации позволил определить объем и структуру вызовов скорой медицинской помощи по административным территориям, входящим в агломерацию и агломерацию в целом, что позволит разработать программу по ее совершенствованию.

1.	Демографическое развитие Москвы: тенденции, проблемы, перспективы. Под ред. Елизаров ВВ, Саво- стина ЕА. Москва: ООО «Вариант»; 2015. 156 с. [Eliza- rov VV, Savostina EA, editors. Demographic development of Moscow: trends, challenges, and prospects. Moscow: OOO «Variant»; 2015. 156 p. (In Russian)]
2.	Андриянова ЕА, Позднова ЮА. Факторы форми-рования социальных стереотипов городского населе¬ния в отношении амбулаторно-поликлинической по¬мощи. Известия саратовского университета. Новая серия. Серия: социология. Политология. 2012;(1):40-5. [Andrijanova EA, Pozdnova JuA. Formation of social stereotypes factors of urban population concerning the out-patient-polyclinic help. Izvestiya of Saratov University. New Series. Series: Sociology. Politology. 2012;(1):40-5. (in Russian)]
3.	Мычка ВБ, Узуева ЭИ, Сокол АА, Шевцова ВА. Почему больные вызывают скорую помощь во время работы поликлиник? У нас есть ответ. Врач скорой помощи. 2014; (1):4-11. [Mychka VB, Uzueva EHI, Sokol АА, Shevtsova VА. Why do patients call for an ambulance while clinics work? We have the answer. Vrach Skoroj Po- moshhi. 2014;(1):4-11. (in Russian)]
4.	Салеев ВБ. Структура вызовов скорой меди-цинской помощи к хроническим больным пожило¬го возраста. Врач скорой помощи. 2011;(2):4. [Saleev VB. Structure of ambulance calls to aged patients having chronic diseases. Vrach Skoroj Pomoshi. 2011;(2):4. (in Russian)]
5.	Агранович НВ, Андросова ТА, Ермолаева НЮ. Вопросы организации оказания медицинской помо¬щи пожилым больным с сердечно-сосудистой пато¬логией на амбулаторном этапе. Заместитель главного врача. 2013;(2):14-21. [Agranovich NV, Androsova TA, Ermolaeva NJu. Questions of the organization of provid¬ing medical care of elderly patients with cardiovascular pathology at the ambulatory stage. Zamestitel’ Glavnogo Vracha. 2013;(2):14-21. (in Russian)]
6.	Верткин АЛ, Узуева ЭИ. Преемственность в ока-зании скорой и амбулаторно-поликлинической меди-цинской помощи. Врач скорой помощи. 2012;(12):37- 8. [Vertkin AL, Uzueva EI. Continuity in ambulance and ambulatory-polyclinic medical help performance. Vrach Skoroj Pomoshi. 2012;(12):37-8. (in Russian)]
7.	Багненко СФ. Основные положения концепции развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Скорая медицинская помощь. 2009;10(2);50- 54. [Bagnenko SF. Strategic concept of the development of emergency medical care in Russian Federation. Emergency Medical Care. 2009;10(2):50-54. (in Russian)]
8.	Верткин АЛ, Узуева ЭИ. Особенности взаи-модействия работы амбулаторно-поликлинической службы и скорой медицинской помощи. Врач скорой помощи. 2013;(1):33-36. [Vertkin AL, Uzueva EI. Pecu-liarities of interaction of the work of the ambulatory-poly-clinic service and ambulance of medical care. Vrach Skoroj Pomoshi. 2013;(1):033-036. (in Russian)]
9.	Мальцев СН. Особенности обращаемости паци-ентов пенсионного возраста за различными видами медицинской помощи и нагрузка на соответствующие службы здравоохранения. Омский научный вестник. 2012;1(108):104-7. [Maltsev SN. Features of appealability of pension age patients for various kinds of medical treatment and the amount of work for corresponding health services. Omsk Scientific Bulletin. 2012;1(108):104-7. (in Russian)]
10.	Мирошниченко АГ, Стожаров ВВ, Барсукова ИМ, Линец ЮП. Скорая медицинская помощь в свете государственной программы развития здравоохране¬ния Российской Федерации до 2020 года. Скорая меди-цинская помощь 2013; 14(2):004-009. [Miroshnichenko AG, Stozharov VV, Barsukova IM, Linec JuP. Emergency medical service in the light of the state program of devel¬opment of health care of the Russian Federation till 2020. Emergency Medical Care. 2013;14(2):004-009. (In Russian)]

Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности использования вакуум-ассистированной лапаростомии и вакуум-инстилляционной лапаростомии у больных распространенным гнойным перитонитом.
Материал и методы. Работавыполнена сотрудникамикафедрыхирургических болезнейименипроф.А.М.ДыхноКрасноярского государственного медицинского университета имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого на базе Красноярского краевого гнойно-септического центра. В исследование вошло 23 пациента, которых лечили с использованием вакуум-ассистированной лапаростомии и 24 пациента, у которых применялась вакуум- инстилляционная лапаростомия с помощью оригинального инстилляционно-дренажного устройства. Для оценки эффективности применения классической и инстиляционной схемы лечения с помощью локального отрицательного давления использовались шкала оценки органной дисфункции SOFA (Sepsis-related Organ Failure), индекс брюшной полости. Изучали динамику изменений микробной обсемененности брюшной полости, сроки мышечно-фасциального закрытия лапаростомы, динамику изменений внутрибрюшного давления, частоту осложнений, летальность, продолжительность пребывания больных в условиях реаниматологического отделения и общую длительность госпитального периода лечения. Результаты. Анализ полученных результатов показал, что вакуумно-инстиляционная лапаростомия более эффективна при санации брюшной полости в периоперационном периоде. Это позволяет снизить бактериальную обсемененность и выполнить ранее первичное мышечно¬фасциальное закрытие брюшной полости. Использование вакуумно-инстилляционной лапаростомии снижает частоту развития кишечных свищей и абсцессов брюшной полости. Показатель летальности у пациентов распространенным гнойным перитонитом при использовании вакуум-ассистированной лапаростомии и вакуумно-инстилляционной лапаростомии сравнимы.
Заключение. Метод вакуумно-инстилляционной лапаростомии позволяет повысить эффективность периоперационной санации брюшной полости.

1.	Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Annals of Plastic Surgery. 1997;38(6):553-62. DOI: 10.1097/00000637-199706000-00001
2.	Garner GB, Ware DN, Cocanour CS, Duke JH, McKin¬ley BA, Kozar RA, Moore FA. Vacuum-assisted wound closure provides early fascial reapproximation in trauma pa-tients with open abdomens. The American Journal of Surgery. 2001;182(6):630-8. D0I:10.1016/s0002-9610(01)00786-3
3.	Miller PR, Thompson JT, Faler BJ, Meredith JW, Chang MC. Late fascial closure in lieu of ventral hernia: the next step in open abdomen management. The Jour¬nal of Trauma and Acute Care Surgery. 2002;53(5):843-9. DOI: 10.1097/00005373-200211000-00007
4.	Tao Q, Ren J, Ji Z, Liu S, Wang B, Zheng Y, Gu G, Wang X, Li J. VAWCM-Instillation Improves Delayed Primary Fascial Closure of Open Septic Abdomen. Gas¬troenterology Research and Practice. 2014;(2014):245-182. DOI:10.1155/2014/245182
5.	Черданцев ДВ, Первова ОВ, Шапкина ВА, Дятлов ВЮ, Трофимович ЮГ, Борисов АГ, Беленюк ВД, Гвоз¬дев ИИ, Амельченко АА, Анохина АР. Концепция ком-плексного подхода в ведение пациентов с тяжелыми формами распространенного гнойного перитонита. Международный. журнал прикладных и фундаменталь-ных исследований. 2016;12(3):498-503. [Cherdantsev DV, Pervova OV, Shapkina VA, Dyatlov VY, Trofimovich YG, Borisov AG, Belenyuk VD, Gvozdev II, Amelchenko AA, Anok-china AR. The concept of integrated approach in management of patients with heavy forms of disposed pu¬rity peritonitis. International Journal of Applied and Funda-mental Research. 2016;12(3):498-503. (In Russian)]
6.	Fernandez LG. Management of the open abdomen: clinical recommendations for the trauma/acute care surgeon and general surgeon. International Wound Journal. 2016;13(3):25-34. DOI:10.nn/iwj.12655
7.	Navsaria P, Nicol A, Hudson D, Cockwill J, Smith J. Negative pressure wound therapy management of the open abdomen following trauma: a prospective study and systematic review. World Journal of Emergency Surgery 2013;8(1):4. DOI:10.1186/1749-7922-8-4
8.	Plaudis H, Rudzats A, Melberga L, Kazaka I, Suba O, Pupelis G. Abdominal negative-pressure therapy: a new method in countering abdominal compartment and peri¬tonitis - prospective study and critical review of literature. Annals of Intensive Care. 2012;2(1):23. DOI: 1186/2110- 5820-2-s1-s23
9.	Roberts DJ, Zygun DA, Grendar J, Ball CG, Robert¬son HL, Ouellet JF, Cheatham ML, Kirkpatrick AW Neg-ative-pressure wound therapy for critically ill adults with open abdominal wounds: a systematic review. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2012;73(3):629-39. DOI:10.1097/ta.0b013e31825c130e
10.	Lindstedt S, Malmsjo M, Hansson J, Hlebowicz J, Ingemansson R. Pressure transduction and fluid evacuation during conventional negative pressure wound ther¬apy of the open abdomen and NPWT using a protec¬tive disc over the intestines. BMC Surgery. 2012;(12): 4. DOI:10.1186/1471-2482-12-4
11.	Schmelzle M, Alldinger I, Matthaei H, Aydin F, Wallert I, Eisenberger CF, Schulte am Esch IIJ, Diz- dar L, Topp SA, Yang Q, Knoefel WT. Long-term vacuum-assisted closure in open abdomen due to secondary peritonitis: a retrospective evaluation of a selected group of patients. Digestive Surgery. 2010;27(4):272-8. DOI:10.1159/000314609
12.	Atema JJ. Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in non-trauma patients. World Journal of Surgery. 2015;39(4):912-925. DOI: 10.1007/s00268-014- 2883-6
13.	Coccolini F, Ceresoli M. The role of open abdomen in non-trauma patient: WSES Consensus Paper. World Journal of Emergency Surgery. 2017;(12):39-4. DOI: 10.1186/s13017-017-0146-1
14.	Pliakos I. The effect of vacuum-assisted closure in bacterial clearance of the infected abdomen. Surgical Infection. 2014;(15):1-23. DOI: 10.1089/sur.2012.156
15.	Daskalaki A, Xenaki S, Venianaki M. Well-promising outcomes with vacuum-assisted closure in an infected wound following laparotomy: A case report. Annals of medicine and surgery. 2016;(10):73-76. DOI: 10.1016/j. amsu.2016.07.027

Цель исследования. Оценка состояния больных распространенным гнойным перитонитом и прогнозирование исхода заболевания.
Материал и методы. В исследование вошло 50 больных распространенным гнойным перитонитом. Которые были эвакуированы из лечебных учреждений первичного звена после выполнения хирургической санации очага внутрибрюшной инфекции. Оценка тяжести состояния проводилась с использованием современных шкал SAPS-II и SOFA. Из лабораторных показателей в панель исследования включены лейкоцитарный индекс интоксикации, С-реактивный белок, прокальцитонин и лактат. Дополнительно оценивалась микробное число в перитонеальном экссудате и величина внутрибрюшного давления.
Результаты. Изучение динамики указанных показателей с использованием современных методов статистической обработки позволило определить пороговые значения указанных параметров и критические сроки, когда на основе комплексной оценки диагностических данных требуется принятие решения об изменении хирургической тактики и протокола интенсивной терапии.
Заключение. Можно предположить, что при выполнении 2-й санирующей операции повышение прогностических критериев выше пороговых величин позволяет не только прогнозировать исход заболевания, но планировать необходимость изменения лечебной тактики с точки зрения активизации хирургических и реаниматологических мероприятий.

Цель исследования. Изучить частоту встречаемости генетического полиморфизма IL-1β (C3953T, T511C, T31C), IL-10 (G1082A, C592A, C819Т) и его ассоциацию с концентрацией IL-1β, IL-10 в сыворотке крови и лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезией у больных разными формами хронического гнойного среднего отита.
Материал и методы. Обследованы 299 пациентов с хроническим гнойным средним отитом (146 пациентов с мезотимпанитом, 153 – с
эпитимпанитом) и 183 человека без патологии (контрольная группа). Всем обследуемым для верификации диагноза были выполнены стандартные общеклинические, рентгенологические, аудиометрические исследования, проведен молекулярно-генетический анализ ДНК методом ПЦР и иммунологическое исследование методом ИФА. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета программ STATISTICA 6,0 (StatSoftInc., США). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался менее 0,05.
Результаты. Установлено статистически значимое преобладание гомозиготного генотипа С/С и гетерозиготного генотипа -Т/С по
высокопродуцирующему аллелю С* гена IL-1β соответственно в полиморфных локусах 31 и 511 и гомозиготных генотипов А/А и С/С по
низкопродуцирующим аллелям соответственно А* и С* гена IL-10 соответственно в полиморфных локусах -1082 и -819 в группе пациентов с кариозно-деструктивным течением хронического гнойного среднего отита. Зарегистрированы высокие значения содержания IL-1β (р<0,05) на фоне низких значений IL-10 (р<0,05) в сыворотке крови у лиц с эпитимпанитом при носительстве высокопродуцирующих вариантов провоспалительных цитокинов и низкопродуцирующих аллелей противовоспалительных цитокинов. Лимфоцитарно-тромбоцитарная депрессия обнаружена у всех пациентов с хроническим гнойным средним отитом.
Заключение. Полученные данные позволяют предположить, что общим иммунопатогенетическим звеном хронического гнойного среднего отита является ось: гены IL-1β, IL-10 – соответствующие цитокины – лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия. Носительство генотипов -31СС и -511ТС промотора гена IL-1β повышает вероятность развития деструктивной формы заболевания.

Цель исследования. Изучение процесса заживления экспериментальной раны при применении разработанной нами комбинации с мирамистином
и метронидазолом в сравнительном аспекте с мазью «Левомеколь».
Материал и методы. Материалом для исследования послужил следующий состав: Раствор Мирамистина 0,01 % - 100,0 г, Метронидазол – 1,0 г, Натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы – 4,0 г. Эксперимент был выполнен на 120 крысах-самцах породы Вистар, которые были разделены на 2 статистически однородные группы по 60 животных в каждой, всем подопытным моделировалась гнойная рана по методике П. И. Толстых. В контрольной группе местное лечение раны проводилось с помощью мази «Левомеколь», в опытной группе проводили лечение составом 1. Оценку течения раневого процесса производили с помощью планиметрического, микробиологического и гистологического методов исследования.
Протоколирование данных и выведение животных из опыта осуществляли на 1-е, 3-и, 5-е, 8-е,10-е и 15-е сутки.
Результаты. Данные микробиологического исследования подтвердили высокую эффективность разработанной нами комбинации в отношении
стандартных тест-штаммов микроорганизмов-возбудителей раневой инфекции. В результате планиметрического исследования было выявлено достоверное уменьшение площади ран в опытной группе по сравнению с контрольной на 10-е и 15-е сутки наблюдения, что указывает на более
благоприятное течение процесса заживления в опытной группе. Применение в лечении гнойно-воспалительного процесса мягких тканей
разработанной нами комбинации способствует скорейшему понижению микробной обсемененности ран, по сравнению с мазью «Левомеколь»,
что было отмечено на 8-е и 10-е сутки. После проведенного гистологического исследования было отмечено, что процессы регенерации и эпителизации протекали лучше в опытной группе по отношению к контролю.
Заключение. Таким образом, созданная нами комбинация с мирамистином и метронидазолом оказывает эффективное противомикробное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, сокращает срок течения первой и второй фазы раневого процесса по сравнению с использованием стандартного средства.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ факторов риска развития эмболического инсульта по материалам историй болезни и
протоколам патологоанатомических вскрытий умерших с ишемическим инсультом в стационарах г. Томска в период с 01.01.2008 по 31.12.2015 гг.
Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование факторов риска развития эмболического инсульта по материалам историй болезни и протоколам патологоанатомического исследования 8967 умерших в стационарах г. Томска за период с 01.01.2008 по 31.12.2015 гг. Проанализированы факторы риска эмболического ишемического инсульта в группах с фибрилляцией предсердий и с синусовым ритмом, согласно шкале CHA2DS2-VASc.
Результаты. Согласно протоколам патологоанатомических вскрытий эмболический ишемический инфаркт мозга выявлен у 206 умерших
(2,3 %). Все они страдали артериальной гипертонией. В группе пациентов с фибрилляцией предсердий острый инфаркт миокарда зафиксирован у 22 % больных, постинфарктный кардиосклероз у 53 %, хроническая сердечная недостаточность у 86 %. Сахарный диабет диагностирован у 53 (41 %) пациентов, причем тяжелой степени у 63 %, у 47% пациентов не были достигнуты целевые значения уровня гликемии. В группе пациентов с синусовым ритмом острый инфаркт миокарда обнаружен у 24 % больных, постинфарктный кардиосклероз у 30 %, хроническая сердечная недостаточность 62 %. Сахарный диабет диагностирован у 25 % пациентов, причем тяжелой степени у 74 %, у 63 % пациентов не были достигнуты целевые значения уровня гликемии.
Заключение. Представляет интерес, что по данным аутопсии кардиоэмболический инсульт в 1,6 раза чаще диагностировался в группе с синусовым ритмом по сравнению с лицами с фибрилляцией предсердий. При этом целевые значения МНО до развития инсульта были достигнуты у 10 % пациентов. Лица с артерио-артериальным атеротромбоэмболическим типом инсульта преобладали как в группе с синусовым ритмом, так и в группе с фибрилляцией предсердий.

Цель исследования. Оценить эффективность проведения пассивной вертикализации на фоне проводимой ИВЛ у больных с острым нарушением мозгового кровообращения.
Материал и методы. Проведен анализ 55-и историй болезней пациентов с диагнозом – острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, находящихся на ИВЛ. Пациенты разделены на две группы: группа 1 – с проведением пассивной вертикализации, группа 2 – без проведения пассивной вертикализации.
Результаты. Респираторная поддержка пациентам в обеих группах начиналась практически в равные сроки с момента госпитализации, что объяснимо идентичной исходной тяжестью пациентов. В сопоставимые у пациентов в обеих группах была диагностирована вентилятор-ассоциированная пневмония. Возникновение гемодинамических нарушений, требующих проведения инотропной поддержки и ее длительность, так же имели сопоставимые показатели в обеих группах, не имеющие статистически достоверной разницы. Длительность стационарного лечения, нахождения в отделении реанимации и длительность проведения ИВЛ в группе 1 значительно превышают данные показатели в группе 2, что, на наш взгляд связано с меньшей смертностью среди пациентов, которым проводилась вертикализация (данные показатели имеют высокую статистическую достоверность). Анализ неврологического дефицита у выживших пациентов по ШИГ достоверных различий не показал.
Заключение. Применение ранней вертикализации у больных с ишемическим инсультом на фоне проведения ИВЛ не приводит к ухудшению в неврологическом и соматическом статусах. У больных с ишемическим инсультом на фоне проведения ИВЛ – увеличивает сроки проведения ИВЛ, нахождения пациента в отделении реанимации и в стационаре за счет достоверного снижения смертности по сравнению с пациентами, которым вертикализация не проводилась.

Цель исследования. Сравнить эффективность комплексного применения акушерского пессария доктора Арабин в сочетании с прогестероном и только прогестерона у беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 137 беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов. В основную группу (I, n = 87) включены беременные, которым был установлен пессарий доктора Арабин; в контрольную группу (II, n =50) вошли беременные без коррекции шейки матки. Пациентки двух групп также принимали препараты прогестерона.
Результаты. Динамическое наблюдение за расположением плаценты во время беременности позволило зарегистрировать различную частоту ее миграции в исследуемых группах: в I группе (основной) – 63,2 % (55/87) случая, во II (группе контроля) – лишь в 16,0 %(8/50), (χ2=10,743, p=0,001). Преждевременные роды зарегистрированы в 11,7 % (10/85) в I группе, в группе II этот показатель составил 26,5 % (13/49) (χ2=2,469, р=0,115). Оперативные роды в 2 раза чаще отмечены у женщин, которые получали только прогестерон по сравнению с группой с акушерским пессарием доктора Арабин (χ2=4,179, p=0,040), частота кровотечения в родах в группе II (контроля) в 7 раз превышала данное осложнение в основной группе (I) (χ2=8,805, p=0,003).
Заключение. Применение акушерского пессария доктора Арабин в сочетании с прогестероном, эффективно уменьшает риск развития преждевременных родов и кровотечений.

Цель исследования. Проведение сравнительного анализа частоты развития, тяжести клинического течения раннего нейросифилиса (РНС), а также эффективности его специфической терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов (основная группа) и у лиц без ВИЧ-инфекции (группа сравнения).
Материал и методы. Представлены результаты сравнительного анализа частоты развития, тяжести клинического течения РНС, а также
эффективности его специфической терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов (основная группа) и у лиц без ВИЧ-инфекции (группа сравнения) в Иркутской области. В основную группу входило 85 пациентов с сочетанием сифилиса и ВИЧ-инфекции, в группу сравнения – 1006 пациентов с сифилисом без ВИЧ-инфекции, которые находились на стационарном лечении в Иркутском областном кожно-венерологическом диспансере (ИОКВД) в период с 2000г. по 2016г.
Результаты. Выявлено, что РНС развивался в 1,5 раза чаще (в 87,0 % в основной группе и в 56,6 % в группе сравнения), протекал в виде клинических форм с более выраженным неврологическим дефицитом и хуже поддавался специфической терапии в основной группе, чем в группе сравнения.
Заключение. РНС у ВИЧ-позитивных больных возникал раньше и чаще, протекал в виде более тяжелых клинических форм, а специфическая антибиотикотерапия отмечалась более низкой эффективностью по сравнению с больными сифилисом без ВИЧ-инфекции. Полученные результаты говорят о необходимости изменения тактики диагностики и оптимизации терапевтических подходов к лечению нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Цель исследования. Оценить влияние дополнительного краткосрочного назначения доксициклина на развитие неблагоприятного ремоделирования левого желудочка (ЛЖР) у больных острым первичным передним инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST(ИМспST).
Материал и методы. Включен 21 пациент с острым первичным передним Q-ИМспST, поступившие в отделение и прошедшие процедуру коронаровентрикулографии в течение первых 24-х часов от начала заболевания. Эхокардиографию и определение маркеров деградации межклеточного матрикса проводили на 1-е (Т1), 3-и (T2), 7-е (T3), 14-е сутки (T4) и через 6 месяцев после острого ИМ (Т5). Сразу после включения в исследование «методом конвертов» определяли больных, которым назначали доксициклин в течение первых 7 суток.
Результаты. Выявлено значимое снижение матриксной металлопротеиназы (ММП)-9 и повышение ММП-3 уже к Т3, продолжающееся до Т5 (p<0,05). Динамики ММП-2, как и ТИМП1 не выявлено. Соотношение ММП9/ТИМП1 снизилось с Т2 к Т3 (p<0,05). Концентрация C-концевого телопептида снизилась уже к Т4 (p<0,05). Выявлена связь конечного систолического объема (КСО) ЛЖ и диастолического (КДО) ЛЖ с уровнем ММП-9 в точке Т5 (r=0,81, r=0,77, p<0,05, соответственно). В группе с дополнительным назначением доксициклина отмечено повышение уровня ММП-3 к Т3, продолжающееся до Т5, и снижение С-концевого телопептида с Т1 к Т5 (p<0,05). В группе с назначением стандартной терапии ИМ ‒ повышение уровня ММП-2 с Т3 к Т5, значимое снижение ММП-9 с Т1 к Т5, соотношение ММП9/ТИМП1, напротив намного ниже в точке Т2 и Т3 (p<0,05). Показатели КДО в точке Т5 и КСО ЛЖ в точке Т3-5 были значимо больше в группе с дополнительным назначением доксициклина. В другой группе выявлена большая величина ФВ ЛЖ и апикальной ротации, меньшая величина ИНЛС, 2D глобальной продольной деформации и базальной ротации в ранние и отдаленные сроки после ИМ.
Заключение. Дополнительное назначение доксициклина пациентам с острым первичным передним ИМспST подавляет активность ММП-2 и повышает активность ММП-3 с 7-х суток к 6-ти месячному периоду наблюдения. Значимо снижает интенсивности распада коллагена I типа к 14-м суткам. Выявлено отсутствие влияния терапии доксициклином на уровень ММП-9 и развитие неблагоприятного ЛЖР.

В данной статье показано, что несмотря на высокую доказательность эффективности кардиореабилитации, только часть пациентов, направленных на коронарное шунтирование (КШ), понимают, что соблюдение рекомендаций врача – залог успеха, а программы физической реабилитации им необходимы. Еще меньшее количество пациентов (72 %) готовы участвовать в таких программах. Данные факты говорят о необходимости усилий, направленных не только на внедрение междисциплинарных программ реабилитации для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и на мероприятия, повышающие мотивированность пациентов на участие в таких программах.

Цель исследования. Повышение доступности материалов профилактической направленности для родителей детей раннего возраста.
Материал и методы. Для разработки структурно-организационной модели электронного кабинета здорового ребенка изучено мнение родителей детей раннего возраста, врачей-педиатров участковых и руководителей медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детскому населению на амбулаторном уровне. Для оценки эффективности внедрения электронного кабинета здорового ребенка изучено мнение родителей детей раннего возраста, посетивших электронный кабинет здорового ребенка, врачей-педиатров участковых, активно использующих электронный кабинет здорового Результаты.Разработана методика совершенствования организации первичной медицинской профилактики с детьми раннего возраста, включающая применение информационных технологий, в процесс повышения медицинской грамотности родителей детей раннего возраста путем создания электронного кабинета здорового ребенка. Цель организации электронного кабинета здорового ребенка заключается в предоставлении информационных материалов в электронном виде родителям детей раннего возраста с целью получения ими необходимых знаний и навыков по вопросам ухода, питания и воспитания, что является фактором формирования и повышения ответственности родителей за здоровье детей, а также повышения роли профилактических мероприятий по охране здоровья детского населения.
Заключение. Совершенствование организации профилактической работы с детьми раннего возраста на основе внедрения электронного кабинета здорового ребенка позволяет повысить доступность медицинского обслуживания детского населения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детскому населению на амбулаторном уровне.

В статье рассмотрен клинический случай транскатетерной коррекции вторичногодефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) у 62-летней пациентки, осложнившийся миграцией окклюдера. Вторичный ДМПП был диагностирован 10 лет назад, определены показания к транскатетерной коррекции. В трансептальную позицию имплантирован окклюдер диаметром 12 мм. Спустя 48 часов окклюдера в септальной позиции не определялось. Окклюдер был обнаружен, захвачен и низведен в правую правую бедренную артерию. Выполнено дополнительное измерение размеров дефекта с использованием «sizing»-баллона. Имплантация окклюдера в септальнуюпозицию диаметром 22 мм.

На сегодняшний день имплантация электронных устройств, таких как кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, нашла широкое применение в клинической практике для лечения различных видов нарушений ритма сердца. Число имплантированных устройств неуклонно растет с каждым годом. Возможные осложнения процедуры установки подобных устройств хорошо известны. В частности, электрод-ассоциированные осложнения нередки для имплантации кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора. В литературе описан ряд редких осложнений: операция может осложниться кровотечением или выпотом в плевральную полость, полость перикарда. Нами описывается случай развернутого постперикардиотомного синдрома у 71-летнего пациента после операции репозиции предсердного электрода, диагностическая и лечебная тактика. Данный случай является показательным для специалистов, поскольку даже незначительная травма сердца может явиться причиной упомянутой симптоматики.

В данной статье представлен литературный обзор по проблеме пигментной сосочковой дистрофии кожи (черный акантоз). Авторы описывают клинический случай злокачественного варианта черного акантоза у больного аденокарциномой желудка. Поражение кожи предшествовало постановке диагноза злокачественного образования в течение года, в связи с чем авторы акцентируют внимание на необходимость повышенной настороженности при интерпретации клинических симптомов данной кожной патологии.